台北市大安區 醫心堂中醫診所高資承院長，專治：突發性耳聾(耳中風)、嗅覺異常等神經疾患

有陣子突然開始有點耳鳴

想說過一陣子應該就會好了

但到後來從耳鳴變成耳朵悶悶的感覺

好像自己被放到真空室一樣

直到前陣子突然發現左耳聽力變得很差

失眠

    失眠就是不容易入睡、無法維持持續睡眠狀態、或是過於早起，導致睡眠不足，進而影響白天的學習與工作的狀況，症狀為疲勞感、不安、全身不適、無精打采、反應遲緩、頭痛、注意力不集中等等。

    失眠的原因絕大多數是心理因素所造成的，如焦慮、不安、情緒低落、工作壓力、不愉快、甚至是恐懼失眠本身也會造成；其次遺傳因素也有關係，台灣常見的鼻中膈彎曲也會造成失眠。雖然失眠本身並不致命，但對於精神上的影響卻是很大，長期失眠會導致精神低落、情緒易暴躁、工作效率降低、注意力不集中、甚至免疫力下降，對青少年來說會影響生長激素的分泌，進而影響生長發育。

中醫認為失眠主要分成下列四種類型：

肝氣鬱結：症狀通常為胸悶心悸、精神恍惚、或常悲傷不能自主，胸悶心煩。

「醫生，我常常腰痠背痛、彎腰的時候大腿都會麻麻的，有電到的感覺，西醫說我是椎間盤突出，我該怎麼辦？」

首先，要先跟各位介紹什麼是椎間盤。椎間盤是連接脊椎與脊椎之間的軟骨結構， 使脊椎可以在相當的角度之間活動。那為什麼會椎間盤突出呢？原因在於成年以後，椎間盤會因為磨損、退化，或外力撞擊等尤其是長時間彎腰搬
重物、或因瞬間扭腰、或車禍外傷等原因而造成椎間盤突出（如下圖）。

至於椎間盤突出的中醫治療方面，不外乎傳統針灸與推拿。

「顏面神經」自腦幹出來經顳骨到臉頰全長十四～ 十七公分 ，全部都在耳鼻喉科的領域內，它的功能包括：控制臉部表情肌肉、眼淚及唾液分泌、味覺傳達等。

　　什麼是「顏面神經麻痺」呢？它在臉部表現出來的症狀就是一邊臉部肌肉動作失去功能，包括：歪嘴、半邊臉不能笑、喝水會漏、眼睛不能閉、容易流淚、眼睛向上看前額產生不了皺紋（中樞神經性麻痺患者可以）、牙齒不能全露出、吃飯食物卡在一邊、味覺消失或遲鈍、半邊臉會麻木感覺遲鈍等。雖然顏面神經麻痺並不是像感冒一樣的常發生在人身上，但是一旦不幸發生在你身上，你就會知道它的魔力與厲害。它會折磨人的身心，以及傷害自尊，讓人不敢也不願出門，拒絕社會活動而自閉在家裡。

　　顏面神經麻痺來自第七對腦神經受損，受損區域又可分 中樞神經 （ upper motor neuron ）與 周圍神經 （ lower motor neuron ）傷害兩種。中樞神經區域受損原因，通常是腦血管疾病如中風或腦部腫瘤；而周圍神經傷害造成顏面神經麻痺的原因大至可分為貝爾氏麻痺、感染、創傷、腫瘤、神經性疾病、先天問題等六項。

　　最常見的原因是貝爾氏麻痺（ Bell's palsy ，源自蘇格蘭解剖生理學者 Sir Charles Bell,1774-1842 ），發生率大約每十萬人口就有廿人。它的定義是指原因不明的顏面神經麻痺，但在最近十多年來，已有更多的證據證明貝爾氏麻痺也是一種病毒（單純皰疹病毒第一型 Herpes simplex, type 1 ）的感染。

　　這種顏面神經麻痺的發生是不分男女、老幼，不分日夜，也不分一年四季；常是一邊臉突然發生不舒服，一天之內就完全麻痺，有的病人沒有自覺要到上班後才由朋友告知。此病雖然常見，但是它的預後不錯，約有 85 ％在三個月之內會自然復原，但有 10 ％會流下後遺症或沒完全復原，其他 5 ％幾乎完全不能復原。

    僵直性脊椎炎就是「發炎性的腰痛」最典型的疾病。傳統上，「發炎性腰痛」具有四大特徵：(一)晨間僵硬感；也就是早上初醒時感覺腰部疼痛，但下床稍事運動即可改善。(二)發病的期間超過三個月以上。(三)發病年齡在四十歲以下，二十歲左右是最好發年紀。(四)有明顯的家族病史；家族成員包括兄弟姊妹、堂兄弟姊妹、表兄弟姊妹、父母等，常會具有類似症狀。

　僵直性脊椎炎好發於年輕的男性；女性發病的機率大概是男性的1/3至1/4；由於發病年齡恰巧就在當兵前後，很多人就會把它歸罪於當兵時發生的一些運動傷害，或認為是某一次車禍受傷，或運動傷害的後遺症，其實這些情形和發病是毫不相干的。典型的僵直性脊椎炎症狀為早晨剛醒時的腰酸背痛，或兩邊交互發生的臀部深部疼痛。少數的病人則併有胸痛及鼠蹊部的疼痛。至於發生於腳底及腳後跟的肌腱炎更讓病人苦不堪言，因為這兩種情況常會讓病人無法正常行走。時間久後，病人常會漸漸感覺到腰部不但疼痛，連轉身、彎腰的弧度也受到了限制；最糟的情況是整個人就像一根竹竿無法向任何方向扭轉，同時駝背的現象越來越厲害，約有四分之一的病人眼睛會有虹彩炎發生。

　此病的致病機轉目前不明，只知道跟人類白血球組織抗原HLA-B27有很大的關連，家族成員的發生疾病的機率與此基因息息相關；根據文獻的報告，若父親為一僵直性脊椎炎患者且其HLA-B27呈陽性反應，若其小孩HLA-B27亦呈陽性反應，其得病的機會是百分之二十三，若其HLA-B27呈陰性反應，其小孩得病的機會幾乎是零。由於小孩有百分之五十的機會會由遺傳得到HLA-B27的基因，因此整體而言，小孩子得病的機會約有百分之十一點五。

　此病的治療視病人發病的情況投予不同的藥物，但有兩點病人必須遵從的是(一)絕對禁止抽菸；抽菸會導致病人肺功能持續惡化。(二)從事適當的運動；游泳是此病患者最佳的運動，其次是腳踏車。至於慢跑則不被鼓勵，因為慢跑有可能導致腳底或腳後跟肌腱發炎，以致行走困難。

嗅覺異常包括嗅覺喪失、嗅覺減退、嗅覺過度敏銳及嗅覺障礙，當中又以前兩者較為常見。高資承說，造成嗅覺異常的因素很多，包括鼻過敏、鼻腫瘤、鼻腔結構異常等所引起的鼻部阻塞，或上呼吸道感染、頭部創傷、老化、內分泌障礙及先天性異常等，都有可能以嗅覺改變的病症來表現。

臨床上，有三分之二以上的嗅覺喪失或減退是因為鼻部阻塞、上呼吸道感染、頭部創傷所致。高資承進一步說明，部分的鼻部阻塞症狀可透過手術恢復；上呼吸道感染這類因病毒感染所引起的嗅覺異常，僅能在症狀初期嘗試投予類固醇；至於頭部重創所以起的嗅覺障礙，臨床上尚無 特殊治療方式。

人有12對腦神經(Okay)，其中嗅神經是辨別味道的感覺神經，然而臨床上仍罕有客觀而準確的測量方式能將嗅覺功能異常做分析。高資承醫師呼籲，不論任何原因所引起的嗅覺異常，民眾一定要儘早就醫，及早找出病因及早治療，否則時間久了，治癒的機會恐越來越低。

梅尼爾氏症又稱為內淋巴水腫，是造成陣發性旋轉性眩暈的常見原因之一，最常發生在30至50歲的成年人。本病的三個典型症狀是旋轉性眩暈、耳鳴、時好時壞的感覺神經性聽力喪失。在本病早期時，可能只有其中的一項或兩項症狀出現，三分之二的病人以眩暈為主要症狀，不過我們要確定本病的診斷必須在三項症狀都出現的條件下才能成立。

到目前為止還沒有任何一種實驗室檢查可以確定診斷，所以詳細的病史和基本的理學檢查就非常重要。病患常常會經歷一陣難忘的天眩地轉，伴隨噁心、嘔吐、聽力障礙、耳鳴、耳悶塞感。大部份的梅尼爾氏症可以利用藥物來加以控制解決，包括神經機能賦活劑、血管循環促進劑和輕微鎮定劑來組合治療，但是有少部份病人必須長期依賴藥物，影響病人日常生活品質甚大。因此醫師往往必須利用別的方法來解決病人的問題，這其中包括了各種不同方法的手術治療：例如內淋巴囊減壓，平衡神經截斷以及迷路神經的破壞手術。然而，許多年紀大的病人往往不能夠忍受手術所帶來的痛苦以及可能發生的併發症，因此耳鼻喉科醫師想到利用「胺基配醣體」健他黴素(gentamycin)的這種抗生素的副作用內耳毒性破壞耳蝸內部聽覺以及平衡的神經細胞，來治療因為頑固的梅尼爾氏症所引起的眩暈症。

(轉載自高雄醫學大學附設醫院)

有許多頭痛的病患在看醫生時，會說自已有「偏頭痛」，通常患者指的是頭部的某一邊在痛。其實，並不是頭痛一邊就叫偏頭痛，醫學上指的「偏頭痛」﹝migraine﹞是一種「搏動性」的頭痛，也就是說會有像血管搏動的規律性。 雖然通常痛在頭的一邊，但是痛也常出現在前額、兩側、頭頂、後頭部及眼眶後方的 地方。患者經常有噁心、嘔吐的現象，並且會怕動、怕光、怕吵。

「偏頭痛」也可能伴隨著許多神經系統的症狀，像某些人在頭痛前會出現一些視覺的 症狀，例如單眼或雙眼的視力模糊、視野缺損、閃爍的光點或線條、及物體的形狀會 改變等。另外像一側的肢體無力、感覺異常、眼球動作障礙、暈眩等。

偏頭痛的患者經常在其家族成員中可以找到患有類似症狀的成員，所以遺傳的因素可 能扮演著一個重要的角色。另外就是許多誘因會引發偏頭痛，像是壓力大、月經、服用避孕藥、失眠、抽菸、聞到一些有機溶劑等。雖然偏頭痛具有許多的特徵，但並不是所有的患者都會有，每一個人的輕重程度也不同。要診斷偏頭痛必須仰賴詳細的神經學檢查，及對各種引起頭痛的原因作一鑑別診斷

造成偏頭痛的原因並不單純，它包含了頭部一些神經、血管、化學物質的相互作用。當接觸到某些刺激或中樞神經系統有一些週期性變化時，這些神經、血管會產生一種反應，當這種反應造成腦部血管收縮時，它就可能造成一些神經學的症狀，而當頭部 的血管擴張時，因為這些血管對痛很敏感，於是就造成了那種搏動性的疼痛。

　　治療方面可分「急性治療」與「預防治療」兩部份，「急性治療」是指疼痛發作時，不論是偏頭痛或叢發性頭痛，皆可使用麥角胺或翠普登。而在「預防治療」方面，兩種頭痛皆可用降血壓藥物、抗癲癇藥物或抗憂鬱劑來治療。預防用藥一般要持續二到三個月，待頭痛結束再逐漸停掉。

味覺異常大致可由五大方向來著手：
1.藥物：第一步先檢查是否服用了會引起味覺障礙的藥物，因為如果是藥物造成的，停藥或改藥後味覺會逐漸恢復的。藥物引發的味覺障礙的原因目前不是很清楚，其作用機轉非常複雜，有人認為可能與鋅的缺乏有關。
2.局部因素：因為味蕾存於舌、咽喉、上食道等部位，所以最常見的味覺障礙還是局部器官的毛病，如口腔發炎或感染，牙科手術或假牙，食道胃酸逆流等。

“醫生，我這幾天拉肚子好嚴重喔，上吐下瀉的，都快要虛脫了”。台灣屬於亞熱帶的環境，細菌孳生相當快速，尤其在夏天的時候更明顯，而感染性腹瀉因食用不熟或未適當冷藏、料理之食物、蛋奶製品，或飲用不乾淨的水、飲料或冰品，小朋友也可能因手指不潔沾染食物而感染。

台灣常見的感染源可分為細菌以及病毒，細菌以大腸桿菌、沙門氏桿菌最常見；病毒則以腸病毒、輪狀病毒較為常見。常見的症狀是腹瀉、腹痛、噁心嘔吐、嚴重者會有脫水、便血等症狀。

感染性腹瀉在中醫來說，屬於腸胃濕熱的證型，主要特色為腹痛、肛門灼熱感、排便顏色深且味道重。此時需要用一些清熱瀉火的藥物除去腸胃中的濕熱，如黃芩、黃連、葛根等。

在感染性腹瀉的治療上，西醫通常不建議一開始就服用止瀉藥，若過早服用反而會讓細菌不容易排出，且有些止瀉藥服用後會有便秘的作用，反而另外造成困擾。而中藥治療多半沒有這種疑慮，也較少便秘、腹脹、體力虛弱的副作用。

腹瀉的根本預防在於個人衛生，飯前便後皆要洗手，孩童在公眾場所不要邊吃邊玩，不吃腐敗變質食物，生吃蔬果要清潔洗淨；旅遊時，食用現煮食物及煮過或處理過的水，以避免感染性腹瀉。

“醫師，我最近常常覺得肚子很脹耶，常常吃飽飯就很不舒服，打嗝也消不掉，有時候還會有點反胃，到底是怎麼回事啊??”在現代的社會中，胃腸脹氣算是門診常見到的問題，正常人的胃腸道內氣體有100-150毫升，主要分佈於胃和結腸內。大部份來自吞嚥的空氣、以及是食物殘渣經細菌分解得來。如果胃腸道的氣體超過身體能夠負荷的程度，就會產生腹脹、打嗝、泛酸，嚴重還會腹痛。

脹氣的常見原因有下列幾種：

飲食習慣不好：如吃東西時狼吞虎嚥、邊吃飯邊說話等

吃了易產氣的食物如豆類製品、碳酸飲料、麵包等

腸胃道疾病：如大腸激躁症、消化性潰瘍、膽結石、胃炎、腸阻塞、腸套疊、腸粘黏、腸胃道腫瘤等疾病，也容易累積腸氣而導致脹氣。